Acción farmacológica
El ácido valproico facilita la acción del GABA, un neurotransmisor neuronal de carácter inhibidor, y como consecuencia disminuye la excitabilidad neuronal responsable de las crisis epilépticas. Epilepsia. Convulsiones febriles o tics infantiles. Episodios maniacos asociados a trastorno bipolar.
Mecanismo de acción
Parece que el ácido valproico inhibe las enzimas que catabolizan este neurotransmisor o bloquea la recaptación del GABA por el sistema nervioso central. También se ha especulado que el ácido valproico actúa suprimiendo la excitación cíclica neuronal mediante una inhibición de los canales de sodio voltaje-dependientes .
Indicaciones
: Tratamiento de diversos tipos de epilepsia: crisis generalizadas tonicoclónicas (gran mal), clónicas, ausencias (pequeño mal), ausencias atípicas. Convulsiones febriles.
Presentación
compr. 200 mg, 500 mg vial 400 mg
Dosis adulto (posología mas común)
Dosis habitual de inicio: adultos 10-20 mg/kg/día, niños y lactantes 10-15 mg/kg/día, que se ajusta posteriormente según el control de las crisis. Dosis máxima 60 mg/kg/día o 2,5 g/día. Existen dos tipos de preparados orales: Forma de liberación rápida: comprimidos y solución oral de la sal sódica (valproato sódico).
Dilución
Dosis de mantenimiento: Perfusión de 0,5 – 1 mg/kg/h. Diluir 400 mg en 246 ml suero salino 0,9 % (1,6 mg/ml).
Tipo de infusión
Comprimidos: tragar enteros sin masticar ni triturar con agua en 1 ó 2 tomas, preferentemente en el curso de las comidas. Solución oral: tomar con medio vaso de agua azucarada o no, pero nunca con bebidas carbonatadas, y preferentemente durante las comidas. Cápsulas: tragar enteras con un poco de líquido. Granulado de liberación prolongada: debe tragarse con líquido (p. ej. agua) o mezclarse con alimento blando (como yogurt o puding). Recomendable en pacientes con dificultad de deglución (p.ej. niños). No masticar
RAM mas comunes
Frecuentes: náusea, vómito, diarrea, temblor, aumento de peso, irregularidad del periodo menstrual. Poco frecuentes: alargamiento del tiempo de coagulación (riesgo de sangrado), trombocitopenia, alopecia parcial y transitoria, anorexia, cefalea, irritabilidad, insomnio, depresión psíquica, alucinaciones, parestesias. Raras: hepatotoxicidad (ictericia, cansancio, debilidad), pancreatitis, aumento de las crisis convulsivas. En algunos pacientes, la disfunción hepática ha conducido a la muerte. esto ocurre durante los primeros seis meses de tratamiento. El riesgo de hepatotoxicidad aumenta en menores de 2 años.
Interacción con medicamentos de mas uso
El ácido valproico incrementa las concentraciones plasmáticas de fenobarbital, primidona, fenitoína, carbamazepina, lamotrigina, zidovudina, nimodipino, etosuximida felbamato, paliperidona, rufinamida y temozolomida.
Precauciones de Enfermería
Hipersensibilidad a ácido valproico, hepatitis aguda, hepatitis crónica, antecedente personal o familiar de hepatitis grave, porfiria hepática, hepatopatía previa o actual y/o disfunción grave del hígado o páncreas, trastornos del metabolismo de aminoácidos ramificados o del ciclo de la urea, trastornos mitocondriales conocidos provocados por mutaciones en el gen nuclear que codifica la enzima mitocondrial polimerasa gamma, como el s. de Alpers-Huttenlocher, y en niños < 2 años en los que se sospecha que padecen un trastorno relacionado con la polimerasa gamma. Embarazo (a menos que, en el caso de epilepsia, no exista otro tratamiento alternativo adecuado), mujeres en edad fértil (a menos que se cumplan las condiciones del Plan de Prevención de Embarazos).