El shock es un proceso, durante el cual los tejidos y órganos no reciben suficiente sangre para funcionar adecuadamente. Sin el aporte suficiente de oxígeno ni de otros nutrientes, las células no pueden llevar a cabo los procesos metabólicos normales.
El shock, es una colección de signos y síntomas, muchos de ellos inespecíficos. Aunque los síntomas varían entre los diversos tipos de shock, existen muchas similitudes. El paciente puede estar pálido y sentirse enfermo o débil sin indicar ninguna molestia específica. Con frecuencia los cambios en el comportamiento son los síntomas más tempranos y pueden incluir agitación nerviosa, ansiedad, confusión, depresión y apatía. La falta de irrigación sanguínea cerebral suficiente puede provocar la pérdida del conocimiento. La sed es un síntoma frecuente. La piel puede aparecer fría o pegajosa. Sin el tratamiento inmediato, múltiples sistemas orgánicos resultarán afectados y puede producirse
insuficiencia respiratoria o renal.
El problema central de varios tipos de shock es la incapacidad del corazón para enviar la sangre suficiente a los órganos principales, siendo el corazón y el encéfalo los primeros afectados en la progresión de la enfermedad. La presión arterial suele ser baja y el gasto cardiaco esta disminuidos. La frecuencia cardiaca puede ser rápida con el pulso débil y filiforme. La respiración suele ser rápida y superficial.
Etiquetas Diagnósticas
- Disminución del gasto cardiaco.
- Perfusión tisular ineficaz
- Disminución del gasto urinario.
- Alteración de la perfusión cerebral.
- Exceso de volumen de líquidos, relacionado con volumen intravascular aumentado.
- Riesgo de lesión.
Agentes para la reposición de líquidos
Para recuperar el volumen sanguíneo se puede administrar sangre o sus componentes. La administración de sangre completa se ha sustituido en gran medida por el uso de los componentes sanguíneos. Una sola unidad de sangre completa puede fraccionarse en sus componentes específicos (eritrocitos, leucocitos, plaquetas, proteínas plasmáticas, plasma fresco congelado y globulinas) que se pueden utilizar para tratar a más de un paciente.
Como es más seguro administrar sólo el componente que se necesita en lugar de sa ngre completa, con frecuencia se utilizan otros productos para expandir el volumen sanguíneo y mantener la presión arterial. Estos son de dos tipos básicos: coloides y cristaloides. Las soluciones de coloides y cristaloides suelen utilizarse cuando la pérdida de sangre no llega a un tercio del volumen total.
Los coloides, son proteínas y otras moléculas de gran tamaño que permanecen en la sangre durante un tiempo prolongado porque son demasiado grandes para atravesar las membranas con facilidad.
Mientras están en la circulación, atraen moléculas de agua de las células y los tejidos al compartimento vascular gracias a su capacidad para aumentar la presión oncótica plasmática. Los coloides derivados de la sangre son la albúmina sérica humana, la fracción proteica del plasma y las globulinas séricas. Los coloides no derivados de la sangre son el dextrano y el hetalmidón.
Los cristaloides son soluciones IV que contienen electrolitos en concentraciones similares a las del plasma. A diferencia de los coloides, los cristaloides pueden salir rápidamente de la sangre y entrar en las células. Se utilizan para reponer la pérdida de líquido y estimular la diuresis. Entre los cristaloides usados están la solución salina, el lactato ringer, solución salina hipertónica.
Vasoconstrictores / Vasopresores
En ciertos tipos de shock, el problema más grave es la hipotensión que puede producir el colapso circulatorio. Los vasoconstrictores mantienen la presión arterial cuando la vasodilatación ha producido hipotensión pero no se han perdido líquidos y los agentes recuperadores de volumen han resultado ineficaces.
En las fases iníciales del shock el cuerpo compensa la caída inicial de la presión arterial mediante la activación del sistema nervioso autónomo simpático. Esto da lugar a una vasoconstricción que eleva la presión arterial y aumenta la frecuencia y fuerza de las contracciones miocárdicas, con el objetivo de mantener el flujo sanguíneo a los órganos vitales como el corazón y el cerebro y disminuirlo en otros órganos, el hígado y los riñones entre ellos. Sin embargo la capacidad del cuerpo para compensar es limitada y se puede producir una hipotensión arterial profunda a medida que el shock progresa.
Agentes Inotrópicos
También llamados fármacos cardiotónicos, aumentan la fuerza de contracción del corazón. Se utilizan en el shock para aumentar el gasto cardiaco.